Formulario per i membri Medicaid
Formulario
Avviso
A partire dal 30/09/2016, Aetna Better Health of MI passerà al Formulary Common Drug del Michigan
Formulario comune della droga del Michigan
Strumento di ricerca del formulario
Ora hai la possibilità di cercare farmaci utilizzando il nostro nuovo strumento di ricerca Formulario. Le ricerche possono essere eseguite per nome del farmaco o per classe di farmaco. Lo strumento fornirà lo stato del formulario, alternative generiche e se ci sono modifiche cliniche (autorizzazione preventiva, limiti di quantità, limiti di età, ecc.),
Nota: a partire dal 30/09/2016, Aetna Better Health of MI passerà al Formulario di farmaci Commn del Michigan.
I farmaci da prescrizione sono spesso una parte importante della tua assistenza sanitaria. In qualità di membro di Aetna Better Health del Michigan, hai diritto a determinati vantaggi per i farmaci da prescrizione.
Aetna Better Health del Michigan copre i farmaci da prescrizione e alcuni farmaci da banco quando presentati con una prescrizione in farmacia.
Per scoprire se un farmaco che assumi è coperto, puoi consultare il nostro formulario. Un formulario è un elenco di farmaci coperti da Aetna Better Health. È possibile utilizzare lo strumento di ricerca dei farmaci soggetti a prescrizione per scoprire se un farmaco è coperto. Puoi anche richiedere una copia stampata di questo formulario chiamando i Servizi per i membri. In caso di domande su un farmaco non elencato, chiamare i servizi per i membri al numero verde 1-866-316-3784 (TTY 711 ), 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana.
Se un farmaco non è elencato nel formulario, è necessario compilare un modulo di richiesta di autorizzazione preventiva della farmacia. Il medico compilerà questo modulo. Devono mostrare perché un farmaco formulario non funzionerà per te. Devono includere tutte le cartelle cliniche necessarie per la richiesta.
Il modulo di autorizzazione preventiva della farmacia è disponibile sul nostro sito web. Il medico può fare una richiesta telefonicamente al numero 1-866-316-3784 o via fax 1-855-799-2551.
I membri di Aetna Better Health del Michigan devono avere le loro prescrizioni compilate presso una farmacia della rete per avere le loro prescrizioni coperte senza alcun costo per loro. Puoi visitare il nostro sito Web per cercare una farmacia in rete vicino al tuo codice postale.
Processo di autorizzazione preventiva:
Il processo di autorizzazione preventiva (PA) della farmacia Aetna Better Health del Michigan è progettato per approvare i farmaci necessari dal punto di vista medico. Chiediamo ai medici di ottenere un PA prima di prescrivere o distribuire quanto segue:
- Farmaci iniettabili forniti da una farmacia
- Farmaci non formulati che non sono esclusi da un programma Medicaid degli Stati
- Prescrizioni che non seguono le nostre linee guida (come limiti di quantità, limiti di età o terapia graduale)
- Farmaci di marca, quando è disponibile un generico
Il direttore medico di Aetna Better Health del Michigan decide se un farmaco viene negato o approvato utilizzando le nostre linee guida. Il Direttore Sanitario potrebbe aver bisogno di ulteriori informazioni prima di prendere una decisione. Queste informazioni possono includere quanto segue:
- I farmaci nel formulario sono stati provati e non funzionano (ad es. terapia graduale)
- Nessun altro farmaco nel formulario funzionerebbe bene come il farmaco richiesto
- La richiesta è accettabile dalla Federal Drug Administration (FDA) o accettata da esperti di fama nazionale
- Per le richieste di farmaci di marca, è richiesto un modulo MedWatch della FDA compilato che documenti il fallimento o problemi con il generico uguale.
Entrambe le parti saranno informate della decisione tramite telefono o posta.
Aetna Better Health del Michigan riempirà le prescrizioni per una fornitura di settantadue (72) ore se il membro è in attesa di una decisione del Piano.
Step terapia e limiti di quantità:
Il programma di terapia graduale richiede la prescrizione di determinati farmaci, come i farmaci generici o i farmaci di marca in formulario, prima dell'approvazione di uno specifico farmaco di seconda linea. I farmaci con terapia a gradini sono elencati nel formulario con STEP. Alcuni farmaci nel formulario Aetna Better Health del Michigan hanno limiti di quantità e sono elencati nel formulario con QLL
I QLL si basano su dosi approvate dalla FDA e su linee guida note a livello nazionale.
Il medico può richiedere una terapia graduale di annullamento e/o un limite di quantità. Possono inviare via fax un modulo di richiesta di autorizzazione preventiva della farmacia con le cartelle cliniche al numero 1-855-799-2551.
Farmacia specializzata CVS Caremark:
Alcuni farmaci sono considerati farmaci speciali. Trattano condizioni come cancro, sclerosi multipla e artrite reumatoide. I farmaci speciali potrebbero non essere disponibili nella tua farmacia locale. È necessaria un'autorizzazione preventiva prima che possano essere riempiti e consegnati. Il medico può chiamare il numero 1-866-316-3784 per richiedere l'autorizzazione preventiva o completare il modulo di autorizzazione preventiva che si trova sul nostro sito Web all'indirizzo www.aetnabetterheath.com/Michigan o inviare un fax al numero 1-855-799-2551.
I farmaci speciali possono essere consegnati all'ufficio del fornitore, a casa dei membri o in un altro luogo come richiesto.
Prescrizioni per corrispondenza:
Aetna Better Health del Michigan offre servizi di prescrizione per corrispondenza tramite CVS Caremark. Utilizzare uno dei seguenti per richiedere questo servizio:
- Chiama CVS Caremark, al numero verde 1-800-552-8159/TTY 711, dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 20:00, per ricevere assistenza per la registrazione al servizio di vendita per corrispondenza. CVS Caremark chiamerà il fornitore di prescrizione per ottenere la prescrizione con i membri ok.
- Vai online su: https://www.caremark.com/wps/portal/!ut/p/c4/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP1An_z0zDz9gnRHRQDSauup/
- Accedi e iscriviti al servizio di posta online. Se il membro dà un ok, CVS Caremark chiamerà il fornitore di prescrizione per ottenere la prescrizione.
- Richiedendo al medico di scrivere una prescrizione per una fornitura di 90 giorni con un massimo di un anno di ricariche. CVS Caremark invierà un modulo per l'ordine del servizio di posta. Quando il membro riceve il modulo, il membro lo compila e invia a CVS Caremark la ricetta e il modulo d'ordine. I moduli devono essere inviati a:
CARTELLO CVS
CASELLA POSTALE 94467
PALATINO, IL 60094-4467
Aetna Medicare è di proprietà di CVS
Come parte della famiglia CVS Health, Aetna Medicare si impegna a circondare i nostri membri con le cure di cui hanno bisogno. Aetna Medicare Solutions offre un approccio totale e connesso alla salute che migliora la vita delle persone ogni giorno.
Aetna può costringerti a usare CVS
CVS/Aetna non può obbligare i pazienti a compilare prescrizioni presso le farmacie CVS. CVS deve rivelare quanto in sconti riceve dai produttori di farmaci e quanto di quei soldi intasca.
Aetna e CVS Caremark sono la stessa cosa
Questa settimana, il Dipartimento di Giustizia ha benedetto una fusione da 69 miliardi di dollari tra la catena di farmacie CVS e il gigante assicurativo Aetna. CVS possiede anche Caremark, uno dei tre maggiori gestori di benefici per farmacie (PBM), che negoziano sconti sui farmaci per conto dei piani sanitari.
Come sono correlati Aetna e CVS Caremark
Il tuo account Caremark sicuro. Aetna Medicare collabora con CVS Caremark® . Questo ci consente di fornirti una copertura di qualità per i farmaci da prescrizione. E i servizi di cui hai bisogno per gestire facilmente i tuoi vantaggi.