Linee guida per il fornitore

Aetna Medicaid adotta le linee guida sanitarie preventive basate sull'evidenza accettate a livello nazionale dalla Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti e dai Centers for Disease Control and Prevention. In caso di mancanza di prove sufficienti per raccomandare a favore o contro un servizio da queste fonti, o di interpretazioni contrastanti delle prove, potremmo adottare raccomandazioni da altre fonti riconosciute a livello nazionale.

Le linee guida sono adottate per facilitare il miglioramento dell'assistenza sanitaria e l'adeguatezza nell'erogazione dell'assistenza sanitaria. Non hanno lo scopo di indirizzare la copertura o le determinazioni dei benefici o le decisioni terapeutiche.

Programma di immunizzazione 2021 – bambini e adolescenti di età pari o inferiore a 18 anni

Linee guida per la prevenzione per adulti e pediatrici, compreso il periodo perinatale

Screening per l'abuso di alcol

Batteriuria asintomatica

Screening del cancro al seno

Consulenza per l'allattamento al seno

Screening del cancro cervicale

Screening per clamidia e gonorrea

Screening del cancro colorettale

Screening della depressione negli adulti

Screening della violenza domestica

Acido folico per la prevenzione dei difetti del tubo neurale – Farmaco preventivo

Diabete gestazionale

Screening del virus dell'epatite B (HBV).

Screening dell'epatite C

Screening della pressione alta negli adulti

Screening dell'HIV

Raccomandazioni HPV – NUOVO

Screening dell'obesità negli adulti

Screening dell'osteoporosi

Screening della preeclampsia

Screening per la sifilide

Uso del tabacco nei bambini e negli adolescenti

Raccomandazioni sui vaccini per le donne in gravidanza

• EPSDT/Bright Futures, pianificazione periodica e matrice di codifica
• Modifiche al programma della periodicità EPSDT agosto 2015

Aggiornamento sull'autismo

Il Dipartimento del benessere pubblico ha aggiunto lo screening per i ritardi nello sviluppo e i disturbi dello spettro autistico per i destinatari di assistenza medica (MA) idonei al di sotto dei 21 anni al programma delle spese ambulatoriali del programma MA in vigore dal 1 luglio 2009.

• Strumenti di screening per ritardi di sviluppo e disturbi dello spettro autistico
• Bollettino di assistenza medica: screening per ritardi nello sviluppo e disturbi dello spettro autistico

Aetna Medicaid adotta linee guida di pratica clinica (CPG) basate sull'evidenza da fonti riconosciute a livello nazionale. I CPG sono strumenti che aiutano i professionisti a prendere decisioni sull'assistenza sanitaria appropriata per circostanze cliniche specifiche. Sono riesaminati ogni due anni o più frequentemente se le linee guida nazionali cambiano entro il biennio.

I CPG sono forniti solo a scopo informativo e non intendono indirizzare le decisioni individuali di trattamento.

• ADHD Bambini e Adolescenti CPG
• L'abuso di alcol CPG
• Asma CPG
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva CPG
• CPG per insufficienza cardiaca congestizia
• Malattia coronarica CPG
• Diabete CPG
• HIV_AIDS CPG
• Ipertensione CPG
• Immunizzazioni CDC Linee guida
• Disturbo depressivo maggiore CPG
• Servizi prenatali CPG
• La prescrizione di oppioidi per il dolore cronico CPG
• Screening Preventivo CPG
• Cessazione del tabacco CPG

I nostri Bollettini sulle politiche cliniche (CPB) spiegano i servizi medici e farmaceutici che possiamo o non possiamo coprire. Si basano su fonti obiettive e credibili, come la letteratura scientifica, le linee guida, le dichiarazioni di consenso e le opinioni di esperti.

Alcune terapie e farmaci richiedono un'autorizzazione preventiva. Un elenco aggiornato dei servizi che richiedono l'autorizzazione è disponibile tramite il portale Web protetto o sullo strumento di ricerca dei requisiti di autorizzazione preventiva. In caso di domande su ciò che è coperto, consultare il manuale del provider o chiamare il numero 1-866-638-1232.

Suggerimenti per la richiesta di autorizzazioni:

• Verificare SEMPRE l'idoneità dei membri prima di fornire i servizi
• Completare il modulo di autorizzazione per tutte le richieste mediche
• Allegare la documentazione di supporto al momento dell'invio
• Invia le autorizzazioni di servizio attraverso il nostro portale web sicuro. Oppure, puoi inviare un fax a
  1-877-363-8120 .
• Utilizzare questo utile elenco di controllo durante la compilazione e l'invio di un modulo di richiesta di autorizzazione preventiva

Avvisi di autorizzazione preventiva:

• Requisiti di autorizzazione preventiva
• Strumento online di autorizzazione preventiva

• Linee guida dell'AP sull'uso degli oppiodi per il trattamento del dolore cronico non oncologico
• Linee guida per la prescrizione di oppioidi dentali PA
• Linee guida per il trattamento del dolore del dipartimento di emergenza della PA

Aetna Better Health della Pennsylvania e Aetna Better Health Kids non effettuano regolarmente revisioni post-servizio. I fornitori sono tenuti a seguire le procedure per la richiesta di autorizzazioni preventive come definito nel Manuale del fornitore, nel contratto individuale del fornitore, sul sito Web di Aetna Better Health of Pennsylvania e Aetna Better Health Kids o come da avviso scritto al fornitore. I fornitori che non ottengono l'autorizzazione preventiva richiesta sono istruiti a presentare un reclamo e seguire la procedura di ricorso del fornitore.