Farmacia Medicaid

MDHSS PDL

I farmaci coperti dall'elenco dei farmaci preferiti (PDL) del Dipartimento della salute e dei servizi umani (MDHSS) del Michigan possono essere trovati qui

Formulario comune MDHSS

I farmaci coperti dal formulario comune MDHSS possono essere trovati qui

Alternative di formulario

Per un elenco delle alternative PDL fare clic qui

Risorse per gli oppioidi MDHSS

Fare clic qui per ulteriori informazioni sulle risorse sugli oppioidi fornite da MDHSS, incluso un collegamento a una copia di un modulo della Direttiva sui non oppioidi nella propria lingua.

Il 1 ° ottobre 2020, il Dipartimento della salute e dei servizi umani del Michigan (MDHHS) ha implementato un elenco di farmaci in farmacia unico (PDL). Questa modifica è dovuta a una modifica della politica MDHHS e ha effetto su tutti i piani sanitari Medicaid del Michigan.

Il PDL è un elenco di farmaci coperti da Michigan Medicaid. Ci sono due categorie di copertura, preferita e non preferita. Il PDL completo può essere trovato qui.

Non tutti i farmaci coperti sono elencati nel PDL, MDHSS copre ancora i farmaci attraverso il Michigan Medicaid Common Formulary. Il formulario comune può essere trovato qui.

Aetna Better Health copre anche le forniture per diabetici. I misuratori di glucosio e le strisce reattive preferiti sono i prodotti J&J One Touch. Gli aghi penna preferiti sono BD.

Si prega di rivedere il formulario per eventuali restrizioni o raccomandazioni relative ai farmaci da prescrizione prima di prescrivere un farmaco a un paziente Aetna Better Health of Michigan. I farmaci che non sono inclusi nel PDL o sono elencati come non formulari richiederanno un'autorizzazione preventiva. MDHSS ha un elenco di criteri PDL che possono essere trovati qui. I farmaci elencati nel formulario comune hanno criteri elencati qui.

Droghe da carve-out

MDHSS ritaglia specifiche classi di farmaci. Questi farmaci sono coperti da MDHSS Fee-for-service (FFS) utilizzando il Magellan Pharmacy Benefit Manager

Per ulteriori informazioni sui ritagli MDHSS Fee-for-service, fare clic qui.

Per la conferma degli agenti ritagliati, utilizzare lo strumento di ricerca di farmaci FFS.

Aggiornamenti del formulario

Gli aggiornamenti al PDL/formulario comune possono essere trovati online utilizzando i documenti del formulario collegati di seguito:

PDL
Formulario comune

Prescrizioni per corrispondenza

Se i tuoi membri prendono medicine per una condizione di salute in corso, possono ricevere le loro medicine per posta a casa loro. Aetna Better Health collabora con un'azienda chiamata CVS Health per fornire questo servizio, senza alcun costo per i nostri membri.

Se scelgono questa opzione, la loro medicina arriva direttamente alla loro porta. Ci sono altri vantaggi per la consegna a domicilio:

I farmacisti controllano ogni ordine per sicurezza.
I membri possono ordinare ricariche per posta, per telefono, online o possono registrarsi per ricariche automatiche.
I membri possono parlare con i farmacisti per telefono in qualsiasi momento 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana.

I membri possono iscriversi a questo servizio in uno dei tre modi. Loro possono:

Chiama CVS Health al numero verde 1-800-552-8159 dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 20:00. I rappresentanti CVS aiuteranno il tuo membro a registrarsi per la consegna a domicilio. (Dato che sei il fornitore, CVS ti chiamerà per ottenere la prescrizione.)
Vai online . Quindi, accedi e registrati a ReadyFill. Anche in questo caso, CVS Health contatterà te, il fornitore, per ottenere una prescrizione.
Richiedi una prescrizione da te per una fornitura di 90 giorni con un massimo di un anno di ricariche. Il membro compilerà quindi il modulo dei servizi di vendita per corrispondenza e lo spedirà a CVS Health insieme alla prescrizione.

Modulo di servizio di ordine postale CVS Health inglese / spagnolo

Informazioni sulla fatturazione della farmacia

I membri di Aetna Better Health of MI possono utilizzare le seguenti informazioni insieme al numero ID per elaborare le prescrizioni presso le farmacie della rete:

CESTINO: 610591
PCN: AV
GRUPPO: RX8826

I fornitori di farmacie possono rivolgersi a CVS/Caremark per fogli di pagamento e informazioni aggiuntive sulla rete o sull'elaborazione

Farmaci da banco

Aetna Better Health copre anche alcuni farmaci da banco se sono nella nostra lista. Alcuni di questi potrebbero avere regole su come possono essere coperti. Se le regole per quel farmaco sono soddisfatte, copriremo il farmaco. I farmaci da banco devono avere una prescrizione per essere coperti senza alcun costo per i nostri membri.

Linee guida per l'autorizzazione della farmacia

Le richieste di farmaci che richiedono l'autorizzazione preventiva (PA) saranno esaminate in base alle linee guida dell'AP per quel farmaco.

Di seguito sono riportate le linee guida per l'autorizzazione preventiva.

PDL
Formulario comune
Grafico delle linee guida di Aetnas

Autorizzazione della farmacia

Per ottenere un'autorizzazione preventiva per un farmaco, i medici possono chiamare Aetna Better Health of Michigan al numero 1-866-316-3784 o utilizzare il nostro processo di richiesta di autorizzazione preventiva elettronica.

Ci impegniamo a garantire che i nostri fornitori ricevano le migliori informazioni possibili e la tecnologia e gli strumenti più recenti disponibili.

Abbiamo collaborato con CoverMyMeds e SureScripts per fornirti un nuovo modo per richiedere l'autorizzazione preventiva di una farmacia attraverso l'attuazione del programma di autorizzazione preventiva elettronica (ePA).

Con l'Autorizzazione preventiva elettronica (ePA), puoi aspettarti:

Che fa risparmiare tempo
Diminuendo scartoffie, telefonate e fax per richieste di preventiva autorizzazione
Determinazioni più rapide
Riduce i tempi di attesa medi, risoluzione spesso in pochi minuti
Accogliente e sicuro
Conforme a HIPAA tramite richieste inviate elettronicamente

Iniziare è facile. Scegli le modalità di iscrizione:
Nessun costo richiesto! Aiutaci a iniziare!

Visita il sito web di CoverMyMeds
Chiama CoverMyMeds al numero verde 866-452-501
Visita il sito Web di SureScript
Chiama SureScripts al numero verde 866-797-3239

CESTINO: 610591
PCN: AV
GRUPPO: RX8826
Se non utilizzi l'ePA, chiamaci al numero 1-866-316-3784 I fornitori selezionano * quindi pronuncia "Autorizzazione", quindi "Invia uno" quindi "Farmacia" per inviare un'autorizzazione preventiva per un farmaco.
Oppure puoi inviare via fax un modulo di autorizzazione progettato appositamente per le richieste della farmacia. I medici possono scaricare i moduli e inviare la richiesta via fax al numero 1-855-799-2551. Si prega di includere eventuali cartelle cliniche di supporto che aiuteranno con la revisione della richiesta di autorizzazione preventiva.

Aetna Better Health of Michigan Farmacia Autorizzazione preventiva Numero di telefono: 1-866-316-3784

Numeri di fax di autorizzazione preventiva della farmacia: 1-855-799-2551

Sportello della farmacia CVS Caremark: 1-855-432-6843

Moduli di autorizzazione

Farmaci speciali

Il programma Aetna Better Health Specialty Drug è gestito tramite CVS Health Specialty Pharmacy. Le farmacie specializzate effettuano prescrizioni e spediscono farmaci per condizioni mediche complesse, sclerosi multipla, artrite reumatoide e la maggior parte dei farmaci antitumorali. I farmaci forniti attraverso la farmacia specializzata CVS includono farmaci iniettabili, orali e inalatori.

Lo Specialty Drug Program fornisce servizi di gestione dell'assistenza ai tuoi membri, tra cui:

Accesso al farmacista 24 ore su 24, sette giorni su sette

Formazione e consulenza specifica per la malattia da parte del CareTeam TM . I CareTeam TM sono professionisti clinici che esaminano i programmi di dosaggio e farmaco, identificano problemi di iniezione, forniscono informazioni sui potenziali effetti collaterali e forniscono informazioni per aiutare il paziente a gestire le proprie condizioni mediche.

Coordinamento delle cure

La consegna di farmaci speciali ai vostri pazienti a casa e/o al vostro ufficio in imballaggi a temperatura controllata con le forniture necessarie, ad es. aghi, siringhe e salviettine imbevute di alcol, oppure i pazienti possono essere indirizzati a consegnare e ritirare la maggior parte delle loro prescrizioni in qualsiasi farmacia CVS posizione (compresi quelli all'interno dei negozi Target*)

Contatta CVS Specialty Pharmacy al numero 1-800-237-2767 dalle 7:30 (EST) alle 21:00 (EST), lunedì venerdì. La farmacia specializzata CVS ti assisterà nel riempimento dei farmaci speciali per i tuoi pazienti. L'autorizzazione preventiva (PA) si applica ancora a farmaci speciali specifici. Puoi controllare il nostro sito Web del piano sanitario per confermare i requisiti PA sui farmaci elencati di seguito.

I farmaci speciali possono essere consegnati all'ufficio del fornitore, a casa dei membri o in un altro luogo come richiesto.

Elenco dei farmaci speciali

Domande frequenti

Step terapia e limiti di quantità

Il programma di terapia graduale richiede la prescrizione di determinati farmaci di prima linea, generici o di marca, prima di poter prescrivere farmaci specifici di seconda linea. Il formulario identifica i farmaci con queste linee guida come STEP. Aetna Better Health del Michigan segue i criteri di terapia graduale Medicaid dello Stato del Michigan, quando disponibili, che si trovano qui

Quando non esistono criteri statali, vengono utilizzate le linee guida contenute in questo grafico.

Inoltre, alcuni farmaci nel formulario hanno limiti di quantità. Il formulario contrassegna questi farmaci con le lettere QLL I QLL sono stabiliti sulla base di livelli di dosaggio approvati dalla FDA e linee guida riconosciute stabilite a livello nazionale relative al trattamento e alla gestione della condizione da trattare.

Per richiedere l'annullamento della terapia a gradini e/o del limite di quantità, inviare un fax al modulo di richiesta di autorizzazione preventiva della farmacia corretto al numero 1-855-799-2551. Puoi includere qualsiasi cartella clinica che supporterà la tua richiesta.

Commissione Farmacia e Terapeutica

Prossimamente.

Trattiamo l'epatite C

MDHHS sta collaborando con Aetna Better Health nell'iniziativa We Treat HEP C

Il trattamento dell'epatite C non richiede più un'autorizzazione preventiva se si utilizza l'agente PDL State Preferred Mavyret. Il trattamento dell'epatite C è scomposto sulla tariffa MDHHS per il servizio (MagellanRx) e dal 1/4/2021 il sistema è impostato per approvare Mavyret per una fornitura fino a 12 settimane. Anche le farmacie di rete sono state informate delle modifiche allo status di PA di Mavyret e dovrebbero essere pronte a dispensare di conseguenza.

Si prega di consultare le domande frequenti di seguito per ulteriori informazioni per i prescrittori di Mavyret nell'ambito dell'iniziativa We Treat HEP C:

Quale tipo di fornitore può prescrivere Mavyret?

Tutti i prescrittori registrati MDHHS, compresi i non specialisti, potranno prescrivere Mavyret a partire dal 01/04/2021

Cosa si deve presentare con una richiesta MAVYRET ora che non è richiesta alcuna PA?
- Il reclamo verrà pagato se presentato in conformità con il nostro Manuale di elaborazione dei reclami in farmacia: https://michigan.magellanrx.com/provider/external/medicaid/mi/doc/en-us/MIRx_D0_claims_processing_manual.pdf. I codici di diagnosi non sono richiesti per queste affermazioni.
MAVYRET sarà coperto senza PA nel raro caso in cui un paziente richieda 12 settimane di terapia?
- sì
Per i pazienti che stanno attualmente assumendo un'altra terapia antivirale ad azione diretta (DAA) (Zepatier, Epclusa, ecc.), saranno in grado di completare il loro ciclo di terapia (ad esempio, ricariche)?
- sì
Ci saranno criteri PA specifici elencati nel PDL per le DAA non preferite?

DAA non preferiti richiederanno un PA che spieghi perché MAVYRET non è clinicamente appropriato: MIRx_PAfaxform_General.pdf (magellanrx.com)

I detenuti sono coperti da Medicaid al momento del rilascio e quindi possono ottenere il MAVYRET senza un PA?

Stiamo lavorando a un vantaggio di gestione mirata dei casi che fornisce supporto e risorse per le persone recentemente rilasciate da una struttura correzionale, incluso un certo grado di copertura, ma questo non è stato ancora implementato.

I pazienti possono compilare la prescrizione MAVYRET presso qualsiasi farmacia specializzata o al dettaglio?

Qual è il co-pay per MAVYRET in base a questo contratto? Qual è il co-pagamento per un DAA non preferito?

Per Medicaid, il co-pagamento per MAVYRET è di $ 1 e il co-pagamento per DAA non preferiti è di $ 3. Non ci sono co-pagamenti per i trattamenti dell'epatite virale per il piano del Michigan sano.

È possibile prescrivere più di 4 settimane di terapia contemporaneamente (p. es., 8 settimane di terapia, o meno frequentemente 12 settimane di terapia, invece di 4 settimane con ricariche)?

Le farmacie sono autorizzate a dispensare fino a 102 giorni di terapia in una sola volta. Tuttavia, molte farmacie potrebbero eseguire automaticamente la dispensazione con incrementi di 4 settimane, a meno che lo script non specifichi una fornitura di 8 o 12 settimane.

MAVYRET è coperto per i pazienti su Medicaid solo per i servizi di emergenza (ESO)?

Sì. MAVYRET è coperto per i beneficiari del servizio di emergenza (ESO) Medicaid. La Farmacia dovrebbe indicare il livello di servizio 3 (emergenza) sul reclamo.

Riferimento etichettatore per NDC inclusi nel programma Medicaid Drug Rebate

Aetna Better Health del Michigan partecipa al Formulario comune del piano sanitario Medicaid. In base al formulario comune, la copertura del formulario Medicaid Health Plan è limitata ai prodotti con un codice farmacologico nazionale dei produttori che partecipano al programma Medicaid Drug Rebate. Il seguente riferimento al programma Medicaid Drug Rebate Program è riprodotto dal riferimento ai contatti dei produttori di farmaci che si trova su medicaid.gov.

Il codice dell'etichettatrice del produttore è rappresentato nelle prime cinque cifre di un prodotto NDC. I formulari NDC inclusi in un codice di etichettatura del produttore sono coperti secondo la codifica del formulario stabilita nel formulario comune.

Se un NDC per un'etichettatrice partecipante non MDRP viene aggiudicato su una richiesta di farmacia, l'errore NCPDP AC (produttore non partecipante non coperto) sarà incluso nel messaggio di rifiuto.

Aetna Better Health del Michigan potrebbe prendere in considerazione la possibilità di creare sistemazioni per necessità mediche per i membri che necessitano di un NDC non partecipante all'MDRP quando tutti gli NDC del formulario non sono disponibili. I prescrittori devono presentare una richiesta di autorizzazione preventiva tramite il sito Web CoverMyMeds o trovare i moduli di autorizzazione preventiva qui. Per esigenze urgenti, le farmacie possono chiamare l'Help Desk Farmacia CVS Caremark per assistenza al numero 1-855-432-6843 .

Nota: questo riferimento è aggiornato alla data inclusa nel piè di pagina sottostante. Gli aggiornamenti all'MDRP possono verificarsi più volte alla settimana. Per un elenco aggiornato di ulteriori aggiornamenti, visitare il riferimento alle informazioni sull'etichettatrice nuova/reintegrata e terminata sul sito Web Medicaid.gov. I piani sanitari Medicaid applicano la data di entrata in vigore facoltativa per le etichettatrici nuove/reintegrate. Le etichettatrici elencate per la risoluzione vengono rimosse dalla copertura in base alla data di entrata in vigore presentata nella tabella Etichettatrici terminate.

Elenco mensile delle etichettatrici MDRP MHP

Trattamento COVID-19 – Fornitori

ABH of MI copre il trattamento antivirale per COVID-19 attraverso il beneficio della farmacia. Fare clic qui per ulteriori informazioni sul trattamento antivirale COVID-19. Farmacisti e fornitori possono fare clic qui per ulteriori informazioni terapeutiche COVID-19.

Michigan Medicaid paga le prescrizioni

Le prescrizioni vengono fornite gratuitamente quando vengono compilate presso le farmacie autorizzate. Alcuni farmaci ordinati dal medico potrebbero richiedere l'approvazione preventiva. Le prescrizioni coperte e i farmaci da banco sono elencati nell'elenco dei farmaci. I farmaci con approvazione preventiva sono in grigio nell'elenco dei farmaci.

Chi è il PBM per Michigan Medicaid

Per facilitare la transizione, MDHHS ha riservato un periodo di tre mesi per la collaborazione dei piani sanitari Medicaid e della PBM statale, Magellan Rx Management. Condensando tutti i beneficiari Medicaid in un unico formulario, MDHHS spera di snellire il processo amministrativo e creare una copertura più coerente.

Che cos'è Magellan Rx Medicare

Magellan Rx Management è un'organizzazione di gestione dei benefici della farmacia guidata dalla missione con un desiderio illimitato di aiutare gli altri. Siamo un partner impegnato che ascolta le vostre esigenze e fornisce soluzioni preziose in un panorama sanitario in continua evoluzione.

Magellan è una farmacia specializzata

Con quasi 20 anni nella risoluzione di complesse sfide farmaceutiche specializzate e un modello clinico di modifica comportamentale che sfrutta oltre 50 anni, Magellan Rx Pharmacy continua a fornire soluzioni innovative e convenienti con un'elevata soddisfazione del fornitore e del paziente.