Per inviare una richiesta di autorizzazione preventiva per la farmacia, inviare la richiesta via fax al numero 1-855-799-2554 e includere tutta la documentazione a supporto della revisione della necessità medica. Puoi anche inviare la tua richiesta telefonicamente chiamando:
Medicaid al numero 1-800-441-5501
Florida Healthy Kids al numero 1-844-528-5815
Per richieste di autorizzazione preventiva per farmaci o classi di farmaci non elencate di seguito, inviare la richiesta via fax al numero 1-855-799-2554 sul modulo PA generale con informazioni cliniche di supporto.
- Moduli di autorizzazione preventiva – Medicaid (MMA)
-
Se non vedi il modulo corretto nell'elenco, puoi utilizzare il Modulo Richieste Varie . Altrimenti, controlla la classe del farmaco o il nome del farmaco che corrisponde alle tue esigenze:
Antipsicotico ad alte dosi per adulti
Attimo
Iniezione di Boniva
Cayston
Ceprotina
Chemet
Gonadotropina corionica
Sostituzioni modifica CII-CV
Cinqair
Farmaci contenenti codeina per la tosse e il raffreddore
Crisvita
Ciramza
Dibenzilina
Diclegis
Elaprasi
Elmiron
Epanato
Eritromicina
Agenti stimolanti dell'eritropoeitina
Exondys
Ferriprox
Fetzima
Folbo
Forteo
Fuzeon
Fycompa
Modulo PA generale (può essere utilizzato per presentare richieste di procedure mediche)
Glucocorticoidi per via orale
Modulo di verifica della diagnosi di HIV
emangeolo
Epatite C
HP Arthar Gel
Derivati dell'acido ialuronico
Invega Sustenna
Compresse Invega
Invega Trinza
Giustapido
Kalydeco-Orkambi-Symdeko-Trikafta
Kapvay
Kepivance
Lacrisert
Lamictal XR
Lioresal/Gablofen
Stimolanti ad azione prolungata nei bambini di età inferiore ai sei anni
Luxturna
Marinol
CD di metadata
Metadone
Mozobil
Marchio multifonte
Namenda XR
Natacyn (Natamicina)
Neupro
Nimoto
Nuplazide
Criteri di utilizzo fuori etichetta
Oncologia – Orale
Onfi
oppioidi
Otrexup
Oxandrin (ossiandrolone)
Oxtellar XR
Potiga
ProCentra
Provigil
Pilera
Qudéxy XR
Rasuvo
Reclast
Repata
Rexulti
Risperdal Costa
Sabrillo
Samsca
Sanctura
Sancuso
Safris
Selzentry
Sensipar
sierostim
Rilassante per i muscoli scheletrici
Spinrazza
Supprelin LA
Synagis
Trokendi
Tigacile
Valcyte
Vecamyl
Veregen
Vibrativ
Viberzi
Vimizim
Vivitrolo
Xenazine
Xermelo
Xifaxan
Xopenex
Zolgensma
Zyprexa
- Moduli di autorizzazione preventiva – Florida Healthy Kids (FHK) (CHIP)
-
Se non vedi il modulo corretto nell'elenco, puoi utilizzare il modulo di richiesta di autorizzazione preventiva per la farmacia universale . Altrimenti, controlla la classe del farmaco o il nome del farmaco che corrisponde alle tue esigenze:
Abstral-Actiq-Fentora-Lazanda-Onsolis-Subsys
Antipsicotico ad alte dosi per adulti
Albumina
Alinia
Aplenzino
Attimo
Iniezione di Boniva
Cayston
Ceprotina
Chemet
Gonadotropina corionica
Sostituzioni modifica CII-CV
Farmaci contenenti codeina per la tosse e il raffreddore
Crisvita
Ciramza
Daliresp
Dibenzilina
Diclegis
Elaprasi
Elmiron
Epanato
Eritromicina
Exondys
Fentanil (IR transmucoso)
Ferriprox
Fetzima
Folbo
Forteo
Fycompa
Modulo PA generale (può essere utilizzato per presentare richieste di procedure mediche)
Glucocorticoidi per via orale
emangeolo
Epatite C
HP Arthar Gel
Derivati dell'acido ialuronico
Invega Sustenna
Compresse Invega
Invega Trinza
Giustapido
Kalydeco-Orkambi-Symdeko-Trikafta
Kapvay
Kepivance
Lacrisert
Lamictal XR
Linz
Lioresal/Gablofen
Stimolanti ad azione prolungata nei bambini di età inferiore ai sei anni
Luxturna
Marinol
CD di metadata
Metadone
Depletori di monoamine
Mozobil
Marchio multifonte
Namenda XR
Natacyn (Natamicina)
Neupro
Nimoto
Nuplazide
Criteri di utilizzo fuori etichetta
Oncologia – Orale
Onfi
oppioidi
Otrexup
Oxandrin (ossiandrolone)
Oxtellar XR
Panretino
Potiga
Limite post PPI
ProCentra
Provigil
Pilera
Qudéxy XR
Rasuvo
Reclast
Rexulti
Risperdal Costa
Sabrillo
Samsca
Sanctura
Sancuso
Safris
Selzentry
Sensipar
Rilassante per i muscoli scheletrici
Composto Soma-Soma
Spinrazza
Supprelin LA
Synagis
Tepezza
Trokendi
Tigacile
Valcyte
Vecamyl
Veregen
Vfend
Vibrativ
Viberzi
Vimizim
Vivitrolo
Xenazine
Xermelo
Xifaxan
Xopenex
Zolgensma
Zyprexa
- Autorizzazione preventiva elettronica (ePA)
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Ci impegniamo a garantire che i nostri fornitori ricevano le migliori informazioni possibili e la tecnologia e gli strumenti più recenti disponibili.
Abbiamo collaborato con CoverMyMeds e SureScripts per fornirti un nuovo modo per richiedere l'autorizzazione preventiva di una farmacia attraverso l'attuazione del programma di autorizzazione preventiva elettronica (ePA).
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Iniziare è facile. Scegli le modalità di iscrizione:
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- Chiama SureScripts al numero verde 866-797-3239
Informazioni di fatturazione:
CESTINO: 610591
PCN: AV
Gruppo: RX8840
Cos'è un'autorizzazione preventiva Aetna
Potrebbe esserci un momento in cui hai un problema di salute che non può essere curato dal solo medico di base (PCP). A volte potresti aver bisogno di cure specialistiche o di vedere uno specialista. Autorizzazione preventiva Il PDF si apre in una nuova finestra è una richiesta ad Aetna per ottenere servizi speciali o vedere uno specialista.
Come trovo la mia autorizzazione preventiva OptumRx
Invio di una richiesta PA a OptumRx via telefono o fax
sopra . Per richieste urgenti, chiamaci al numero 1-800-711-4555. (Orari: dalle 5:00 PST alle 22:00 PST, dal lunedì al venerdì.)
Quanto tempo richiede l'autorizzazione preventiva di Caremark
Il medico, a sua volta, potrebbe dover contattare Caremark per discutere se l'uso previsto del farmaco è consentito nel piano. Si prega di concedere ulteriore tempo per questo processo: circa due giorni lavorativi per l'autorizzazione preventiva standard e circa un giorno lavorativo per una richiesta di autorizzazione preventiva urgente.
Express Scripts richiede un'autorizzazione preventiva
Presso una farmacia al dettaglio convenzionata
Se è necessaria una revisione della copertura, Express Scripts avviserà automaticamente il farmacista, che a sua volta ti dirà che la prescrizione deve essere rivista per l'autorizzazione preventiva.